Желтая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Желтая лихорадка (лихорадка амарилльная, тиф амарилльный ) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдромов. Заболевание относится к карантинным ввиду особой опасности. Случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Ежегодно желтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, около 90 % всех случаев заболевания диагностируются в Африке. По статистике, около половины заболевших умирают в течение первых 7 дней, а у части пострадавших развиваются тяжелые осложнения. Летальность составляет от 5 до 20%.

Причины появления желтой лихорадки.

Причиной желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Он имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге и энцефалита Сент-Луис.
Вирус желтой лихорадки устойчив во внешней среде, способен длительно (более 12 месяцев) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании, но быстро погибает при нагревании до 60°C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорки и обычных дезинфицирующих средств. Плохо переносит кислую среду.
Желтая лихорадка относится к категории зооантропонозов, то есть ею могут болеть как люди, так и животные. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные.

Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем – через укусы инфицированных самок комаров.Насекомое способно передавать вирус на протяжении десяти дней с момента укуса больного животного или человека. Передача вируса при температуре окружающей среды ниже 18°С не происходит. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика (то есть только через комара).

Попав в организм, вирус начинает распространяться от места укуса к лимфатическим узлам, где происходит его размножение и накопление. Через некоторое время он обнаруживается повсеместно, оседает в тканях различных органов (в печени, селезенке, почках, головном и костном мозге, сердечной мышце), поражает сосудистую систему и вызывает воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки способствует формированию большого количества микроскопических внутренних кровоизлияний.

Второй по распространенности причиной заражения считается непосредственный контакт здорового человека с кровью, содержащей возбудителя, – например, это может произойти при обработке туш больных животных.
Вспышки заболевания возникают преимущественно в тропических странах. Распространенность болезни достигает максимума в период проливных дождей, то есть при высокой влажности.

Завоз желтой лихорадки в страны с умеренным климатом, включая Россию, не исключен – источником инфекции могут быть люди, посещающие страны, где находятся природные очаги заболевания.

Эпидемия желтой лихорадки развивается при наличии трех условий: носители вируса, переносчики вируса и благоприятные погодные условия.

Существует три варианта желтой лихорадки у людей :

эндемический («лихорадка джунглей») – распространен в сельской местности, передается человеку комарами от инфицированных диких приматов;

эпидемиологический («лихорадка населенных пунктов») – распространен в мегаполисах, вызывает большинство вспышек и эпидемий, передается комарами от больного человека здоровому;

промежуточный вариант.

По мере прогрессирования желтая лихорадка проходит несколько стадий, которые отличаются по своей симптоматике:

первая волна лихорадки (острая);

фаза ремиссии;

вторая волна лихорадки (токсическая);

выздоровление.

Различают следующие разновидности болезни:

бессимптомная форма (чаще у детей);

очень легкая, с непродолжительной лихорадкой;

легкая, с 2-3-дневной лихорадкой, головной болью, тошнотой, незначительной альбуминурией и незначительным повышением температуры;

средняя, с выраженной головной болью и болью в пояснице, тошнотой, рвотой, обычно с двухволновым течением, кровавой («черной») рвотой;

злокачественная, со всеми клинические симптомы и с крайне высоким риском летального исхода.

Симптомы желтой лихорадки
Инкубационный период продолжается от трех до шести дней, редко – до 10 суток.

Первая волна болезни продолжается не более недели и характеризуются нарастающими признаками интоксикации. В это время человек может испытывать следующие симптомы:

сильный жар и озноб;

резкое повышение температуры тела вплоть до 40°С;

ярко выраженные головные боли, приступы мигрени;

гиперемия (патологическое переполнение кровью сосудов) кожи лица, зоны плеч и шеи;

отечность век;

мышечная слабость, болезненность в области спины, в руках и ногах;

пожелтение кожи и склер;

тошнота и рвота (иногда с примесью желчи);

учащение сердцебиения;

кровоточивость десен, носовые кровотечения, покраснение склер, слизистых оболочек рта, языка;

светобоязнь и слезотечение;

нарушение сна;

увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

Исходом первой волны желтой лихорадки может стать либо переход заболевания в стадию кратковременной ремиссии продолжительностью от нескольких часов до пары дней, либо наступает летальный исход.

При легком течении ремиссия может плавно перейти в выздоровление, минуя вторую волну.

Но у некоторых больных, которые своевременно не получили лечение после ремиссии начинается токсическая фаза, для которой характерны следующие симптомы:

усиление желтухи;

кашель и одышка;

брадикардия (меньше 40 ударов в минуту), снижение артериального давления;

субфебрильная температура тела;

несформированный стул дегтеобразной консистенции (признак кишечного кровотечения);

петехии (точечные кровоизлияния);

уменьшение суточного объема выделяемой мочи (олигурия вплоть до анурии), в моче отмечают примесь крови;

бред, галлюцинации, спутанность сознания;

выраженная бледность и цианотичность (синюшность) кожных покровов;

резкие боли в животе, сильная рвота с кровью (консистенция кофейной гущи).

При благоприятном течении клиническая симптоматика постепенно регрессирует, хотя некоторое время могут сохраняться разнообразные функциональные нарушения (при значительной деструкции тканей). После перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов желтой лихорадки не отмечается.

У детей желтая лихорадка проходит практически бессимптомно или с легкими симптомами в виде невысокой температуры и желтухи.

Диагностика желтой лихорадки
Диагностировать желтую лихорадку крайне сложно, поскольку ее нередко путают с другими заболеваниями – например, с малярией, лептоспирозом, вирусом Зика или с обычным отравлением.

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижением концентрации нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз, прогрессирует тромбоцитопения, растет гематокрит.

Профилактическая вакцинация против ЖЛ лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания.

Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки и устойчивый пожизненный иммунитет после однократной вакцинации против ЖЛ, что изложено в обновленном приложении 7 ММСП (2005 г.), вступившем в силу 11.07.2016. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.

В соответствии с требованиями ММСП (2005 г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике. Свидетельства о вакцинации полностью заполняются на английском или французском языках, в дополнение — на русском языке. На свидетельстве обязательно проставляется штамп учреждения, где проведена процедура. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом.

Ежегодно ВОЗ публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи ЖЛ, а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против ЖЛ для путешественников.

Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против ЖЛ, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики ЖЛ, совершающие поездки из стран имеющих риски передачи Ж Л, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну в соответствии со статьей 31 ммсп

Транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту более 12 часов, где имеется риск передачи ЖЛ, необходимо иметь сведения о проведении вакцинации. Ряд стран предъявляет требования к наличию свидетельства о вакцинации против ЖЛ у пассажиров, независимо от времени их транзитного нахождения в аэропорту.

В соответствии с ММСП (2005 г.) каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки, чтобы обеспечить качество и безопасность применяемых препаратов и процедур.

В Российской Федерации эти функции возложены на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, по решению которых в настоящее время в 53 субъектах Российской Федерации функционируют центры вакцинации против ЖЛ. Перечень центров вакцинации против ЖЛ ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.

В 2024 году в Российской Федерации против ЖЛ вакцинировано более 13,3 тыс.

Источник

Предложить новость