Наши герои. Эксперты ОМС рассказали, как получить медпомощь участникам СВО

Как получить медицинскую помощь участникам СВО и  членам их  семей? Теперь этот процесс резко упростили. Подробности aif.ru рассказали эксперты.

Ветеранам СВО и  членам их  семей при обращении в  Фонд «Защитников отечества» обеспечат индивидуальное сопровождение на  всех этапах получения медицинской помощи по  ОМС, в  том числе и  при прохождении медицинской реабилитации.

Конкретные механизмы такого сопровождения отрабатываются в  рамках заключенных соглашений со  страховыми медицинскими организациями и  филиалами Фонда. «В  настоящий момент страховые компании прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и  помощи не  только участникам боевых действий, но  членам их  семей.  Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи сегодня максимально актуальны»,  — рассказал aif.ru  вице-президент Всероссийского союза страховщиков  Дмитрий Кузнецов. Сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на  получение медицинской помощи.

А  в  рамках реабилитационных мероприятий, по  данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200  тыс. госпитализаций в  круглосуточные стационары и  60  тыс. госпитализаций в  федеральные медицинские организации. При этом указанные объемы включают в  себя медпомощь пациентам с  множественными травмами. «Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в  том, чтобы ветераны получили качественную и  комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и  по  итогу имели возможность быстро вернуться к  привычной и  активной жизни»,  — отмечает член рабочей группы по  развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. Для реализации этой задачи в  процесс защиты прав пострадавших и  инвалидов на  полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС. Сейчас пилотные проекты реализуются на  территориях 12  регионов  — в  Республиках Алтай, Бурятия, Коми, Северная Осетия Алания и  в  ряде областей  — Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Нижегородской, Оренбургской, Тульской и  Ульяновской.

Заключенными соглашениями предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на  поддержку участников боевых действий и  членов их  семей. Участники СВО и  члены их  семей могут рассчитывать  на:

- Всеобъемлющую консультативную помощь по  вопросам ОМС. Она осуществляется круглосуточно в  режиме on-line по  телефонам контакт-центра страховой медицинской организации, при необходимости проводятся очные консультации по  месту нахождения пациента.

- Индивидуальное информационное сопровождение не  только во  время реабилитации, но  и  при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важное направление работы страховых представителей  — контроль за  надлежащим диспансерным наблюдением за  хроническими неинфекционными заболеваниями у  пострадавших, возникающими в  посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и  высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и  др.

- Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и  досудебную защиту прав в  сфере ОМС. Представители СМО окажут содействие при получении медицинской помощи на  всех этапах ее  оказания. Они также окажут содействие в  организации записи на  прием к  врачам через региональные сервисы записей.

Приоритетным направлением деятельности СМО является также работа, направленная на  исключение возможности нарушения прав пострадавших и  создание равных надлежащих условий соблюдения их  прав. Экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся в  текущем режиме для выявления возможных нарушений прав на  ее  доступность и  надлежащее качество. Особое внимание уделяется экспертному контролю за  оказанием медицинской помощи пациентам с  ампутацией конечностей на  этапе подготовки к  протезированию, в  частности контроль за  качеством оказания медпомощи по  поводу повторных ампутаций, пороков и  болезней культей ампутированных конечностей. Серьезному контролю и  оценке со  стороны страховых представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и  деонтологии в  отношении пострадавших.  «Именно эти, возможно с  точки зрения медицинских работников, несущественные дефекты, самым серьезным образом стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от  приверженности лечению и  реабилитации, лишают его веры во  врачей, в  медицину и  нормальную жизнь»,  — подчеркивает  советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС»  Алексей Старченко.

Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и  государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о  сотрудничестве. Документ предусматривает организационное, методическое, информационное взаимодействие между двумя фондами, а  также взаимное оказание практической и  консультационной помощи. Он  является базой для разработки и  заключения подобных соглашений между территориальными фондами системы ОМС и  филиалами фонда «Защитники Отечества».

Напомним, что медицинская реабилитация пострадавших с  последствиями боевой травмы проводится бесплатно по  полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Она осуществляется в  амбулаторных условиях, дневном стационаре и  круглосуточном стационаре медицинских организаций. Основными методиками реабилитации для участников СВО, включенными в  ОМС, являются  — восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и  тканей, реконструктивные и  пластические операции, в  том числе коррекция и  лечение пороков культи, эндопротезирование), а  также протезирование и  ортезирование.

Источник: https://www.ffoms.gov.ru/news/monitoring-smi/nashi-geroi-eksperty-oms-rasskazali-kak-poluchit-medpomoshch-uchastnikam-svo/