Медицинские отходы: Основные факты

• Из общего количества отходов медико-санитарной деятельности, приблизительно 85% являются обычными неопасными отходами.
• Остальные 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, химическими или радиоактивными.
• По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций, но не все иглы и шприцы удаляются после использования надлежащим образом.
• В результате открытого сжигания медицинских отходов, проводимого в некоторых обстоятельствах, могут образовываться диоксины, фураны и другие токсичные загрязнители воздуха.
• Благодаря мерам по обеспечению безопасного и экологически обоснованного удаления медицинских отходов можно предотвращать негативное воздействие таких отходов на здоровье и окружающую среду, в том числе в результате непреднамеренных выбросов опасных химических и биологических веществ, включая лекарственно устойчивые микроорганизмы, в окружающую среду, и тем самым защищать здоровье пациентов, работников здравоохранения и общее население.
Медико–санитарная деятельность направлена на защиту и восстановление здоровья и на спасение человеческих жизней. Но как быть с отходами и побочными продуктами, которые возникают в результате этой деятельности?
Из всего количества отходов медико-санитарной деятельности приблизительно 85% — это обычные неопасные отходы, сопоставимые с бытовыми отходами. Оставшиеся 15% считаются опасными материалами, которые могут быть инфекционными, химическими или радиоактивными.
Виды отходов
Отходы и побочные продукты включают самые разные материалы, как иллюстрирует следующий перечень:
• инфекционные отходы: отходы, контаминированные кровью и другими жидкостями организма (например, использованные диагностические образцы), культуры и запасы инфекционных агентов в лаборатории (например, отходы после аутопсии и инфицированных животных в лаборатории) или отходы от пациентов, находящихся в изолированных палатах, и использованное оборудование (например, тампоны, перевязочные материалы и одноразовые медицинские устройства);
• патологические отходы: ткани, органы или жидкости организма человека, части тела и зараженные трупы животных;
• острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия и т.п.;
• химические вещества: например, растворители для приготовления лабораторных проб, дезинфицирующие средства и тяжелые металлы, содержащиеся в медицинских устройствах (например, ртуть в разбившемся термометре), и элементы питания;
• фармацевтические препараты: просроченные, неиспользованные и контаминированные лекарства и вакцины;
• цитотоксические отходы: отходы, содержащие вещества с генотоксическими свойствами (например, крайне опасные мутагенные, тератогенные или канцерогенные вещества), такие как цитотоксические препараты, используемые для лечения рака, и их метаболиты;
• радиоактивные отходы: такие, как продукты, контаминированные радионуклидами, включая радиоактивный диагностический материал или радиотерапевтические материалы;
• неопасные отходы или обычный мусор: отходы, которые не создают никакой особой биологической, химической, радиационной или физической опасности.
Основными источниками медицинских отходов являются следующие:
• больницы и другие медицинские учреждения;
• лаборатории и исследовательские центры;
• морги и патологоанатомические учреждения;
• лаборатории, где проводятся исследования и тестирование на животных;
• банки крови и службы, производящие забор крови;
• дома престарелых.
В странах с высоким уровнем дохода производится, в среднем, до 0,5 кг опасных отходов на больничную койку в день; в то время как в странах с низким уровнем дохода производится, в среднем, 0,2 кг. Однако в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не сортируются на опасные и неопасные, что приводит к значительному увеличению реального количества опасных отходов.
Риски для здоровья
Отходы медицинских учреждений содержат потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медработников и других людей. Другие потенциальные риски инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду.
Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с отходами и побочными продуктами, также включают:
• травмы, нанесенные острыми предметами;
• токсическое воздействие фармацевтических продуктов, в частности, антибиотиков и цитотоксических препаратов, выбрасываемых в окружающую среду, и таких веществ, как ртуть или диоксины, во время обращения с медицинскими отходами или их сжигания;
• химические ожоги во время мероприятий по дезинфекции, стерилизации или обработке отходов;
• отравление и загрязнение окружающей среды токсичными элементами или компонентами, образующимися во время сжигания;
• термические травмы в связи с открытым сжиганием и работой установок для сжигания медицинских отходов; и
• радиационные ожоги.
Риски, связанные с острыми предметами
По оценкам, в мире ежегодно производится 16 миллиардов инъекций. Не все иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.
Количество инъекций контаминированными иглами и шприцами в странах с низким и средним уровнем дохода в последние годы значительно сократилось, отчасти в результате усилий по сокращению повторного использования инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 году небезопасные инъекции продолжали быть причиной 33 800 новых инфекций ВИЧ, 1,7 миллиона инфекций гепатита В и 315 000 инфекций гепатита С1 .
Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ на уровне 30%, 1,8% и 0,3% соответственно.
Дополнительные опасности возникают в результате копания в мусоре на мусорных свалках и ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Эта практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, соприкасающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от игл и воздействия токсичных или инфекционных материалов.
В 2015 году совместная оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ обнаружила, что более половины (58%) проверенных учреждений в 24 странах имели адекватные системы безопасного удаления медицинских отходов2.
Воздействие на окружающую среду
Обработка и удаление медицинских отходов может создать риски для здоровья косвенно в результате высвобождения в окружающую среду патогенов или токсичных загрязнителей.
• Вывоз необработанных медицинских отходов на мусорные свалки, в случае их ненадлежащего сооружения, может приводить к загрязнению питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод.
• Обработка медицинских отходов химическими дезинфицирующими веществами может приводить к выбросам химических веществ в окружающую среду в случае, если обращение, хранение и удаление этих веществ не осуществляется экологически обоснованными способами.
• Сжигание отходов широко практикуется, но неправильное сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор или обрабатанные хлором, могут образовывать диоксины и фураны, которые являются канцерогенами для организма человека и связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду.
• Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850-1100°C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов.
• Следует рассматривать возможности применения альтернативных сжиганию способов утилизации отходов (таких как автоклавирование, обработка в микроволновых печах, обработка паром в сочетании с внутренним смешением), позволяющих минимизировать образование и выбросы химических и других опасных веществ, при наличии достаточных ресурсов для функционирования и поддержания таких систем и удаления обработанных отходов.
Организация удаления отходов: причины неудачи
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка по правильной обработке и удалению отходов, отсутствие систем обработки и удаления отходов, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также низкий приоритет, придаваемый этим вопросам, являются самыми распространенными проблемами, связанными с медицинскими отходами. Многие страны либо не имеют надлежащего нормативного регулирования, либо не обеспечивают его соблюдение.
Путь вперед
Обработка и удаление медицинских отходов требует повышенного внимания и осторожности, чтобы избежать значительного бремени болезней, связанного с плохой практикой, включая воздействие инфекционных агентов и токсичных веществ.
Ключевыми элементами организации обработки и удаления отходов являются:
• продвижение практических методик, направленных на уменьшение отходов и обеспечение надлежащей сортировки отходов;
• разработка стратегий и систем наряду с надлежащим надзором и регулированием для постепенного улучшения практических методик по сортировке, уничтожению и удалению отходов с конечной целью соответствовать национальным и международным стандартам;
• по возможности, предпочтительный выбор безопасной и экологически обоснованной обработки опасных для здоровья медицинских отходов (например, путем автоклавирования, обработки в микроволновых печах, обработки паром в сочетании с внутренним смешением и химической обработки) вместо их сжигания;
• создание всеобъемлющей системы, учитывающей обязанности, распределение ресурсов, обработку и удаление; этот процесс является длительным и поддерживается постепенными улучшениями;
• повышение информированности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасной практике;
• выбор безопасных и экологически приемлемых вариантов управления отходами для защиты людей от опасностей во время сбора, сортировки, транспортировки, хранения, обработки или удаления отходов.
• повышение информированности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасной практике;
• выбор безопасных и экологически приемлемых вариантов управления отходами для защиты людей от опасностей во время сбора, сортировки, транспортировки, хранения, обработки или удаления отходов.
Приверженность и поддержка со стороны правительства необходимы для обеспечения всеобщих и долгосрочных улучшений, хотя немедленные действия могут быть предприняты и на местном уровне.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ разработала первое глобальное комплексное руководство «Безопасное управление отходами медико-санитарной деятельности». На сегодняшний день выпущено его второе издание и краткое руководство, в котором изложены его ключевые компоненты.
В руководстве рассматриваются такие аспекты, как механизмы регулирования, вопросы планирования, минимизация и переработка отходов, обращение, хранение и транспортировка, способы обработки и утилизации и специальная подготовка. Документ предназначается для руководителей больниц и других медицинских учреждений, лиц, формирующих политику, специалистов здравоохранения и руководителей предприятий по обработке и удалению отходов. Кроме того, в рамках мониторинга продвижения к Цели в области устойчивого развития 6 по обеспечению наличия и рационального использования водных ресурсов и санитарии Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу будет представлять регулярные доклады о безопасном удалении медицинских отходов в рамках более широкой деятельности по мониторингу аспектов водоснабжения и санитарии в медицинских учреждениях.
В сотрудничестве с другими партнерами ВОЗ также разработала серию учебных модулей по надлежащей практике управления в области медицинских отходов, которые охватывают все аспекты деятельности в этой области от идентификации и классификации отходов до отдельных соображений, определяющих их безопасное удаление с помощью стратегий, основанных как на не сжигании, так и на сжигании.
Имеются также другие руководящие документы ВОЗ по медицинских отходам, которые включают следующие:
• методика мониторинга;
• методика оценки стоимости;
• методика быстрой оценки;
• программный документ;
• руководство по разработке национальных планов;
• управление отходами от инъекций;
• управление отходами в центрах первичной медико-санитарной помощи;
• управление отходами мероприятий по массовой иммунизации;
• управление отходами в условиях чрезвычайных ситуаций.
Кроме того, ВОЗ и ЮНИСЕФ вместе с партнерами начали осуществлять глобальную инициативу по обеспечению наличия во всех медицинских учреждениях адекватных услуг по водоснабжению, санитарии и гигиене. Это включает и учет вопросов, связанных с медицинскими отходами.