Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а не отдельной болезнью. Это состояние представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти. Как определить наличие асцита в брюшной полости, что приводит к его возникновению и есть ли способы лечения - вот о чем мы поговорим далее.

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Риск осложнений и повторного возникновения асцита

Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания, вызывая трудности с дыханием, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие неприятные осложнения.

Даже если удалось вылечить асцит, нужно продолжать следить за своим здоровьем и придерживаться диеты, назначенной врачом, так как всегда есть риск повторного возникновения этой проблемы.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызывать не только дискомфорт, но и другие симптомы, которые также следует не игнорировать. Если появились подозрительные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Асцит брюшной полости, или скопление жидкости в брюшной полости, может возникать по многим причинам. Они включают в себя:

• Цирроз печени;
• Онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания почек;
• Недоедание и истощение;
• Заболевания эндокринной системы.

При диагностике асцита брюшной полости врачи чаще всего подозревают цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечную недостаточность (3% случаев). Иногда возможны смешанные случаи, когда цирроз печени сопутствует другой патологии (5%). Заболевания, такие как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, составляют менее чем 1% причин возникновения асцита брюшной полости.

Важное замечание!

С 60% пациентов, у которых был диагностирован компенсированный цирроз печени, за десять лет может развиться серьезное осложнение - отечно-асцитический синдром (асцит). Появление этого симптома указывает на неблагоприятное течение заболевания: первый год после выявления асцита смертность может достигать 40%, а выживаемость за пять лет составляет менее 50%.

Важно отметить, что асцит не возникает у всех пациентов с указанными выше заболеваниями. Однако есть рисковые факторы, которые могут увеличить вероятность развития асцита: употребление алкоголя, наркотиков, наличие гепатита, повышенный вес, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Современная медицина предлагает ряд диагностических методов, которые позволяют увидеть те изменения в организме, которые не доступны для исследования методом УЗИ и рентгенографии. К таким методам можно отнести магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), которые считаются очень точными. С помощью этих методов можно обнаружить наличие жидкости даже в тех местах, где ее сложно рассмотреть другими способами.

Если при МРТ и КТ было обнаружено скопление жидкости, то пациента направляют на диагностический лапароцентез. Эта процедура заключается в проколе брюшной стенки и взятии скопившейся жидкости на анализ. Также проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии организма и помочь в выборе дальнейшего лечения.

Лечение асцита начинается с терапии основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости. При выборе лечения важно учитывать степень заболевания. Если речь идет об асците первой степени, врачи обычно не назначают медикаментозную терапию. В случае асцита второй степени, лечение уже может включать прием лекарств. Асцит третьей степени требует не только медикаментозной терапии, но и удаления жидкости из брюшной полости через прокол.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно помнить, что если у пациента есть асцит, ему следует избегать применения следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Антагонисты ангиотензина II
• Альфа-1-адреноблокаторы
• Аминогликозиды

Фото: freepik.com